На помощь!

СОВЕТ БЕЗОПАСНОСТИ

АПТЕЧКА

НА ПОМОЩЬ!

АНДРЕЙ ПИРОГОВ, ВРАЧ-ХИРУРГ

Вместо пролога приведу случай из собственной практики - в 300 км от Москвы на одной из южных магистралей. Ранняя осень, дорога спокойная - в общем, идиллия... Вдруг машины передо мной начали притормаживать, а затем и вовсе остановились. Пройдя вперед вдоль колонны, обнаруживаю причину остановки. Ею оказалась некогда симпатичная, а сейчас похожая на рыбу-камбалу "Ауди", выскочившая на слепой обгон по встречной полосе и встретившаяся с "Газелью"...

Помощь помощью, но не бросайте собственную машину где попало! Обращали внимание, как ставят свою машину при ДТП многоопытные сотрудники ГАИ? Их автомобиль "прикрывает" место аварии - чуть позади, чуть развернут, на передаче и стояночном тормозе, с включенной "иллюминацией". Если кто-то и "припаркуется" следующим, до участников ДТП вряд ли достанет. Это особенно актуально, когда речь идет о сбитом пешеходе. Поставив свою машину подобным образом, непременно высадите из нее пассажиров. Если же нужды в прикрытии нет, продвиньтесь чуть вперед и на обочину - и вам безопаснее, и не помешаете никому. В общем, не пытайтесь увеличить доходы бюро ритуальных услуг своим личным участием - они в последние годы и так неплохо зарабатывают.

То, что водитель "Газели" отделался легким испугом, я понял сразу. Он стоял рядом с "Ауди" - бледный и взъерошенный, но вполне целый и невредимый. А вот "аудисту" повезло гораздо меньше. Замурованный искореженной дверью, он занимал вынужденную позу - левая нога подтянута к подбородку, и периодически мычал нечто невразумительное. Возле водительской двери стояли другие водители числом до десятка и сосредоточенно ее дергали-ломали-гнули подручными средствами. Все они были дюжими парнями, однако дверь крепко зажало, и она никак не поддавалась.

Как оказалось, "скорую" и ГАИ уже вызвали. Я попросил одного из остановившихся водителей сходить к моей машине за аптечкой, укомплектованной по своему разумению.

Отправившись без своей аптечки, я зря потратил время. Да, в любой машине имеется штатный набор, но о его "достоинствах" мы говорили (ЗР, 2003, № 10). В общем, позаботьтесь о содержимом аптечки заранее и всегда берите ее с собой, направляясь к месту происшествия - не утянет.

Обойдя "Ауди" с другой стороны, я убедился, что здравая мысль кого-то уже посетила - один из собравшихся без усилий открыл пассажирскую дверь.

Прежде чем совершать подвиги, обратите внимание, нет ли очагов воспламенения, не собирается ли что-нибудь обрушиться и т. п. Двигатели пострадавших автомобилей необходимо немедленно заглушить, причем желательно скинуть (отрезать или оторвать) "плюсовую" клемму. А любой неустойчивой конструкции постарайтесь придать устойчивость - заклинить, подпереть запаской и т. д.

Водитель был в сознании, бледен, дрожал крупной дрожью и жаловался на боль в ноге. При этом возбужденно жестикулировал и вертел головой. Что ж, шейный отдел позвоночника, скорее всего цел - значит, извлекать можно. Максимально отодвинув пассажирское сиденье и откинув спинки обеих передних кресел, удалось аккуратно вытащить его.

Извлекая пострадавшего, как можно меньше поворачивайте и сгибайте его конечности и тело. Одному это сделать сложно - нужны помощники. В идеале необходимо фиксировать голову специальным воротником для иммобилизации шейного отдела позвоночника (фото 1). В некоторых странах это делают при любой ситуации - высок процент повреждений позвоночника, не выявляемых сразу. Освободив пострадавшего, его необходимо уложить на спину на ровный участок поверхности, предварительно подстелив туда что-нибудь.

Водитель сел на землю, подтянув к животу левую ногу, и обхватил ее за колено: стало заметно, что одна голень короче другой. Я сделал инъекцию ксефокама из своей аптечки.

Тот, кто когда-нибудь ломал кости, знает, что это не просто больно, а о-ч-чень больно. Да и любая травма - прежде всего боль! А перемещение, даже самое осторожное, может привести к болевому шоку. Во всех пособиях фигурирует чудесное слово "обезболить", но нигде не сказано, чем. Скажу сразу - простым смертным остаются неучетные ненаркотические анальгетики: анальгин в инъекциях, кеторол, ксефокам - последний я вожу с собой. Форма не очень удобная (он выпускается в виде порошка, который необходимо разводить) и, кстати, дорогая. Но на безрыбье и рак щука.

Дрожь почти сразу прекратилась, а лепет стал более отчетливым - дескать, ну вот, опять я буду виноват... Успокоив его тем, что ответственность за ДТП - тоже признак жизни, приступил к более подробному осмотру. Следов крови нигде нет, дышать не больно, ребра при осмотре не крепитируют (не хрустят, то есть...). Правой ногой может двигать, бережет только левую. А вот для осмотра левой голени мне снова очень пригодилась штатная аптечка: чтобы разрезать штанину, я взял оттуда ножницы. Левая голень действительно укорочена и искривлена, однако раны с торчащими обломками нет - перелом закрытый.

Даже при поверхностном осмотре можно увидеть, дышит пострадавший или нет, есть у него повреждения (переломы) конечностей, кровотечения и т. д. Определите, в сознании ли раненый, задав ему любой вопрос. Если нет сознания - проверьте пульс на лучевой артерии (фото 2), если он не определяется, на сонной (фото 3). Если нет пульса и дыхания, проверьте реакцию зрачка на свет (в темное время суток поможет фонарик) - он должен сузиться (фото 4). Если зрачок не реагирует - займитесь другими пострадавшими...

Следующий пункт программы - иммобилизация конечности. Шин, понятное дело, ни у кого не оказалось - пришлось отправить добровольных помощников за подручными средствами.

Сломаться может все - конечности, ребра, позвоночник. Панацея одна - иммобилизация, она же - фиксация определенным способом. При переломе конечностей нужны шины с иммобилизацией двух соседних суставов (фото 5). При переломе ребер надо попросить пострадавшего максимально выдохнуть - и плотно замотать грудь широким бинтом. При переломе позвоночника понадобятся специальные шины, шесты, носилки. В реальности - просто поменьше ворочайте пострадавшего до прибытия медиков...

Нам повезло - подъехала "скорая", и я передал пострадавшего коллеге, который быстро и грамотно иммобилизовал конечность штатными шинами, как и положено, захватив один сустав (коленный) выше и один сустав (голеностопный) ниже сломанных костей голени.

Теперь, когда все благополучно закончилось, немножко "алаверды". При ДТП многое зависит от темперамента "спасателя". Крайние варианты - от полной его пассивности до гиперактивности. Первым, честно говоря, советовать ничего не хочу, хотя в Уголовном кодексе РФ, принятом 24 мая 1996 года, имеется статья 125 "Оставление в опасности", предусматривающая наказание до года исправительных работ... Вторым же напомню - эмоции не должны мешать вам думать. Перед глазами так и стоит десяток сосредоточенных мужей, усердно расковыривающих заклиненную водительскую дверь "Ауди". Начните с того, что попросите вызвать ГАИ и "скорую" - при нынешнем уровне мобильной телефонизации это несложно. Как правило, у места аварии останавливается не один человек, так что можно распределить действия. Если беда застала вне зоны приема, кто-то должен воспользоваться старым дедовским способом - на максимальной скорости до ближайшего поста ГИБДД.

А если дела совсем плохи? Честно говоря, успешные реанимации встречаются реже, чем безуспешные. Тем не менее, знания лишними не бывают. Но об этом - в следующий раз.

СТРАШИЛКИ ХИРУРГА ПИРОГОВА

Приступая к осмотру потерпевшего, настройте себя на то, что вы увидите малопривлекательное зрелище. Впрочем, с появлением программ типа "Дорожного патруля" людей, полагающих, что травмы проявляются благородной бледностью и страдальческим выражением лица, уже не осталось. И тем не менее... Внешний вид больного не всегда соответствует (точнее, почти никогда не соответствует) прогнозу для жизни. Например, при хлыстовой травме (резкое сгибание головы с последующим резким разгибанием, что вызывает отрыв спинного мозга) внешних повреждений может не быть, а пострадавший мертв. А ручьи крови, стекающие по лицу, нередко бывают следствием неопасных порезов осколками стекла.

Мы живем в век болезней урбанизации, поэтому аллергиков среди нас немало. Если пострадавший в сознании, задайте вопрос, принимал ли он когда-нибудь препарат, который вы собираетесь вводить, либо препараты из той же группы (аспирин, анальгин, баралгин, цитрамон). Не было ли когда-нибудь аллергических реакций?

Положите к себе в аптечку несколько пар латексных перчаток. Вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и прочие страшилки вам не нужны.

1-Чтобы зафиксировать шейный отдел позвоночника, поможет так называемый воротник - его можно изготовить из подручных средств.

2-При осмотре начинают с простого - прощупывают пульс на лучевой артерии...

3-...Если не прощупывается на лучевой - пробуем на сонной.

4-Если все равно не прощупывается - проверяем реакцию зрачка на свет. Дай бог, чтобы он сузился...

5-Очень часто страдают нижние конечности, в том числе - голень. В этих случаях накладывают шину с захватом голеностопного и коленного суставов.